<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Ces couples devront r\u00e9pondre aux conditions sine qua none de la PMA (couple stable avec vie commune depuis plus de deux ans, entretiens psychologiques, etc.) mais \u00e9galement ne pas \u00eatre en \u00e9chec th\u00e9rapeutique ou victime d’une infection non ma\u00eetris\u00e9e. Dans le cas contraire, le projet parental est g\u00e9n\u00e9ralement diff\u00e9r\u00e9 jusqu’\u00e0 l’obtention d’une bonne efficacit\u00e9 des traitements.<\/span><\/p>\n Enfin, la prise en charge diff\u00e8re selon les trois cas de figure\u00a0:<\/span><\/p>\n Cette \u00e9ventualit\u00e9 est la plus largement rencontr\u00e9e aujourd’hui en France. L’objectif principal est alors d’\u00e9viter la contamination de la partenaire. D\u00e8s les ann\u00e9es 1980, l’ins\u00e9mination artificielle avec sperme de donneur (IAD) offrait une alternative pr\u00e9sentant l’avantage d’un risque de transmission nul. Mais pour les couples souhaitant une filiation biologique, la m\u00e9thode naturelle a, un temps, \u00e9t\u00e9 tent\u00e9e au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990 avant d’\u00eatre abandonn\u00e9e.<\/span><\/p>\n Aujourd’hui, la technique repose sur la s\u00e9lection d’une fraction de sperme dans laquelle le virus est ind\u00e9tectable. Si les m\u00e9dicaments traitements antir\u00e9troviraux<\/a> sont capables d’abaisser la charge virale (nombre de copies du virus dans un millilitre de sang) \u00e0 des niveaux ind\u00e9celables dans le sang, le virus reste parfois pr\u00e9sent dans le liquide s\u00e9minal. La diffusion des antir\u00e9troviraux au niveau de l’appareil g\u00e9nital diff\u00e8re de mani\u00e8re importante selon la mol\u00e9cule. Cette situation suppose donc parfois un changement de traitement.<\/span><\/p>\n Le choix de la technique de la procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e se fait ensuite sur la base de ses r\u00e9sultats biologiques et virologiques mais \u00e9galement sur d’\u00e9ventuels probl\u00e8mes de fertilit\u00e9\u00a0: ins\u00e9mination intra-ut\u00e9rine (IIU)<\/a>, f\u00e9condation in vitro (FIV)<\/a> ou injection intracytoplasmique de spermatozo\u00efde (ICSI)<\/a>.<\/span><\/p>\n La pr\u00e9vention de transmission de l’infection au partenaire ne n\u00e9cessite pas forc\u00e9ment une PMA. En l’absence de probl\u00e8me de fertilit\u00e9, des auto-ins\u00e9minations peuvent m\u00eame \u00eatre faites par le couple dans le respect de leur intimit\u00e9. Le sperme est recueilli dans un r\u00e9cipient propre ou dans un pr\u00e9servatif sans spermicide et est inject\u00e9 rapidement au fond du vagin \u00e0 l’aide d’une seringue ou d’une pipette en plastique.<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n Le principal probl\u00e8me est de pr\u00e9venir la transmission de la m\u00e8re \u00e0 l’enfant et la r\u00e9duction de la toxicit\u00e9 des traitements antir\u00e9troviraux sur le foetus. Pour concilier ces deux objectifs, l’\u00e9quipe sp\u00e9cialiste du VIH et l’\u00e9quipe obst\u00e9tricale disposent aujourd’hui de nombreuses mol\u00e9cules. La c\u00e9sarienne n’est plus syst\u00e9matiquement obligatoire lorsque la charge virale est ind\u00e9tectable en fin de grossesse et le traitement bien suivi jusqu’\u00e0 l’accouchement. Si la prise en charge n’a pas \u00e9t\u00e9 optimale, la prophylaxie post-natale chez l’enfant (normalement limit\u00e9e \u00e0 l’administration d’AZT pendant six semaines) sera renforc\u00e9e. De plus, le risque li\u00e9 \u00e0 l’allaitement est \u00e9limin\u00e9 par l’utilisation de lait en poudre.<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n En dehors de tout traitement, le risque de contamination est d’environ 20\u00a0%. N\u00e9anmoins, ce pourcentage a \u00e9t\u00e9 ramen\u00e9 \u00e0 moins de 1 \u00e0 2\u00a0% gr\u00e2ce \u00e0 la combinaison des traitements antiviraux ad\u00e9quats. Sur 1\u00a0500 naissances annuelles de m\u00e8res s\u00e9ropositives, les 20\u00a0cas de transmission recens\u00e9s en France rel\u00e8vent plus d’une carence de la prise en charge que d’un v\u00e9ritable \u00e9chec th\u00e9rapeutique. Actuellement, il subsiste cependant une incertitude sur la toxicit\u00e9 \u00e0 long terme des traitements antiviraux pris lors de la grossesse sur les enfants. <\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Les couples dont les deux partenaires sont s\u00e9ropositifs peuvent recourir \u00e0 une procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s. Ce souhait peut se faire en cas d’infertilit\u00e9 au sein du couple ou par crainte de contaminations avec de nouvelles souches virales. La prise en charge de ces couples se fera selon les modalit\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9voqu\u00e9es.<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n En cas de co-infection avec le virus de l’h\u00e9patite C chez l’homme, un test de recherche de VHC dans le sperme est r\u00e9alis\u00e9. La charge virale est g\u00e9n\u00e9ralement ind\u00e9tectable dans le liquide s\u00e9minal chez 70\u00a0% des patients. Dans le cas contraire, il conviendra de s\u00e9lectionner une fraction de liquide s\u00e9minal exempte de tout virus. Concernant le virus de l’h\u00e9patite\u00a0B, il est recommand\u00e9 de vacciner syst\u00e9matiquement le partenaire qui n’est pas infect\u00e9. Tous les \u00e9tablissements prenant en charge des PMA chez des patients \u00e0 risque viral ne sont pas \u00e0 m\u00eame de prendre en charge ces co-infections VIH-VHB.<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n Selon le rapport 2004 sur la prise en charge th\u00e9rapeutique des personnes infect\u00e9es par le VIH, \u00ab\u00a0les r\u00e9sultats en terme de grossesse sont sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux obtenus pour les couples classiquement pris en AMP puisqu’ils montrent que pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des couples peuvent esp\u00e9rer voir aboutir leur projet parental\u00a0\u00bb. En cas de st\u00e9rilit\u00e9 masculine insoluble, une ins\u00e9mination de sperme de donneur anonyme (indemne de VIH, VHB et VHC) reste une alternative. L’adoption peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e, m\u00eame si l’obtention d’un agr\u00e9ment d’adoption reste dans les faits difficile. <\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Source\u00a0:<\/strong> Rapport 2004 \u00ab\u00a0Prise en charge th\u00e9rapeutique des personnes infect\u00e9es par le VIH\u00a0\u00bb sous la direction du Professeur JF Delfraissy – M\u00e9decine-Sciences – Flammarion<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n![](\"http:\/\/www.doctissimo.fr\/html\/sante\/mag_2000\/mag0707\/images\/ruban2.gif\")
Apr\u00e8s quelques retards, un arr\u00eat\u00e9 minist\u00e9riel de mai 2001 a d\u00e9fini les possibilit\u00e9s et les conditions de prise en charge des couples s\u00e9ropositifs. Aujourd’hui, une douzaine de centres hospitaliers (dont trois parisiens) permettent de r\u00e9pondre \u00e0 ces d\u00e9sirs d’enfant. Les listes d’attente sont donc moins longues m\u00eame s’il faut parfois patienter plusieurs mois.<\/span><\/p>\nUne prise en charge moins longue<\/h2>\n
![](\"http:\/\/www.doctissimo.fr\/html\/sante\/mag_2000\/mag1201\/images\/enceinte.jpg\")
Depuis l’arriv\u00e9e des trith\u00e9rapies, de nombreux couples o\u00f9 l’un des partenaires est s\u00e9ropositif expriment un d\u00e9sir d’enfant. Dans ce cas, les risques de transmission entre les partenaires (transmission horizontale) du Virus d’Immunod\u00e9ficience Humaine (VIH) et les risques de transmission de la m\u00e8re \u00e0 l’enfant (transmission verticale) sont bien s\u00fbr les plus importants. La procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e (PMA) peut apporter des solutions \u00e0 ces couples dits \u00ab\u00a0s\u00e9rodiscordants\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n\n
Lorsque l’homme est s\u00e9ropositif<\/h2>\n
La femme est s\u00e9ropositive<\/h2>\n
Les cas particuliers<\/h2>\n
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